Вакцинация от коронавируса SARS-CoV-2 при псориазе
Можно ли делать прививку?
Цель клинических исследований любой вакцины — убедиться, что она безопасна для преобладающей части населения. По этой причине основные этапы испытаний проводятся на людях без хронических воспалительных болезней. Реакция на вакцину пациентов с псориазом и других групп населения обычно изучается на четвертой фазе. На этом этапе вакцина уже одобрена и больше известно о ее безопасности и эффективности [1].
На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы однозначно говорить о безопасности той или иной вакцины от SARS-CoV-2 (далее также — коронавирус) для людей с псориазом. Известно, что вакцины, содержащие живые или ослабленные вирусы, не рекомендованы людям с аутоиммунными заболеваниями. Однако вакцины другой природы, на основе вирусных векторов (без живых вирусов), пептидов и м-РНК, при псориазе не противопоказаны [2]. Российские вакцины «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» не содержат живых вирусов [18], однако вакцины на основе вирусных векторов могут обладать свойствами живых вакцин [19].
Из-за дефицита данных производители вакцин от коронавируса «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» рекомендуют людям с аутоиммунными заболеваниями применять их с осторожностью [3–4]. Стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, поэтому к пациентам с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний, нужно отнестись с особым вниманием. Однако эксперты сходятся на том, что риск заражения SARS-CoV-2 превышает потенциальные риски от прививки {13}.
Подход к каждому случаю индивидуален. Вид и тяжесть псориаза, лечение, сопутствующие болезни, вероятность аллергии, возраст — все это может повлиять на решение, делать ли прививку от коронавируса. В любом случае вопрос требует обязательного обсуждения с лечащим врачом.
Кому можно делать прививку от COVID-19
Несмотря на то, что при псориазе можно делать прививку от коронавируса, существуют предосторожности [3–7]:
- На беременных и кормящих женщинах не проводились испытания вакцин от COVID-19 (далее также — ковид). То же относится и к детям до 18 лет (в отношении российских вакцин) и до 16 лет (в отношении западных). Даже если вакцина не повредит людям этих групп, им прививку не сделают.
- Людям старше 60 лет, при отсутствии других противопоказаний, делать прививку можно. Однако есть потенциальные риски, связанные с возрастом.
- Вакцины от возбудителя ковида однозначно противопоказаны людям с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе, а также, если к компонентам вакцины имеется гиперчувствительность.
- Участвующие в испытаниях вакцины от SARS-CoV-2 или переболевшие COVID-19 перед прививкой должны сдать тест на антитела. При низком титре антител вакцинацию проводить можно, при высоком — прививку не сделают. Тем, кто болел ковидом и не сделал тест, прививку могут назначить через несколько месяцев.
Есть и временные противопоказания. Обострение хронического заболевания, а также острая болезнь инфекционной или неинфекционной природы. Прививка от коронавируса показана только тем, кто как минимум две недели не болеет простудой (ОРЗ).
Обострение псориаза тоже относится к временным противопоказаниям. Когда прививку можно будет делать, ответит лечащий врач.
Перед тем, как вакцинироваться от COVID-19 [7–8]:
- Желательно пройти тест на коронавирус, так как характерные симптомы развиваются не всегда.
- Измерить температуру. Если она выше 37 градусов, прививку не сделают. Во время обострения псориаза также вакцинироваться не следует.
- Ограничить алкоголь на время формирования иммунитета, поскольку он может ослабить защитные силы организма.
Побочные эффекты
В настоящее время нет доказательств влияния вакцин от COVID-19 на начало и тяжесть псориаза или псориатического артрита [9]. Однако любая вакцина от коронавируса может иметь другие побочные действия. На практике в течение 1-2 суток после прививки вероятно недомогание. В системном плане это гриппоподобный синдром: озноб, повышение температуры, головная боль. Локально побочные эффекты проявляются в виде отечности и болезненности в месте укола.
Недомогание обычно легкое или среднее и проходит в течение 1–3 дней [3–4]. Но стоит обратить внимание, что любое воспаление потенциально опасно для людей с псориазом [10]. К тому же, если расчесывать место укола, можно вызвать появление нового очага псориаза на месте повреждения [11].
В инструкции к препарату «Гам-КОВИД-Вак» описаны рекомендации по назначению медикаментов, если появились побочные эффекты:
- повышение температуры — нестероидные противовоспалительные средства;
- выраженная местная реакция — антигистаминные средства [3–4].
Лечение псориаза и вакцинация от коронавируса
Эффективность вакцины в теории может быть снижена приемом иммуносупрессоров. Глава центра им. Гамалеи, разработавшего вакцину «Гам-КОВИД-Вак», Александр Гинцбург предполагает, что на фоне подавленной иммунной системы иммунный ответ на вакцину от коронавируса будет ниже среднего. Даже при отмене препаратов иммунная система восстанавливается чрезвычайно долго и поэтому плохо реагирует на вновь вводимый антиген [12].
IPC рекомендует пациентам с псориазом, при отсутствии противопоказаний, сделать прививку от ковида, как только это станет возможным. Даже теоретически менее эффективная вакцина лучше ее отсутствия [1, 13].
Живые ослабленные вакцины не рекомендуется совмещать с приемом иммуносупрессивных или иммуномоделирующих препаратов. Вакцины от COVID-19 на основе вирусных векторов, пептидов и м-РНК совмещать безопасно [13].
Бывает, чтобы купировать обострение, врачи вынуждены назначать высокие дозировки иммуносупрессоров. В данном случае от прививки против коронавируса лучше на время воздержаться. Об этом говорит в интервью новостному порталу кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин [14]. В любом случае обострение само по себе является противопоказанием. Чтобы знать, когда можно вакцинироваться, требуется консультация с лечащим врачом.
Как проходит вакцинация от коронавируса в России?
В декабре 2020 года в России началась массовая вакцинация от COVID-19. Работники медицинской, социальной, образовательной сфер поставлены первые на очередь. Прививочная кампания в Москве имеет наибольшие обороты, а поставки вакцины в регионы страны постепенно увеличиваются. [7, 15–16].
В России на текущий момент можно привиться следующими вакцинами:
- «Гам-КОВИД-Вак» НИЦ имени Гамалеи («Спутник V») — это основной препарат, которым проводят вакцинацию от коронавируса в России. Основу этой двухвалентной вакцины составляют два аденовирусных вектора.
- «ЭпиВакКорона» от ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» — вакцина, в состав которой входят пептидные антигены, распространенная в меньших объемах, чем «Спутник V» [17].
Вакцины, основанные на матричной РНК, от американских компаний Pfizer / BioNTech и Moderna пока не зарегистрированы на территории Российской Федерации. Ведутся переговоры о совместных разработках британской компании AstraZeneca и НИЦ имени Гамалеи. Возможно, в России станут доступными другие российские, а также китайские вакцины от COVID-19 [15–16].
Профлактика и лечение COVID-19 при псориазе
Относятся ли пациенты с псориазом к особой группе риска?
К сожалению, несмотря на то, как много нам уже удалось узнать о новом коронавирусе, мы до сих пор имеем плохое представление о том, как именно он может влиять на пациентов с псориазом. Национальный Фонд Псориаза (США) рекомендует взрослым и детям с псориазом или псориатическим артритом строго соблюдать рекомендации врачей и немедленно обращаться к своему врачу при первых симптомах COVID-19 [20]. Список симптомов можно найти на официальном российском сайте о COVID-19 [21].
Пациенты с псориазом при подозрении на COVID-19 обязательно должны находиться под наблюдением врачей и сообщить о том, что они принимают биологические препараты.
Псориаз и псориатический артрит являются иммуноопосредованными заболеваниями, однако, если человек не принимает иммуносупрессивные препараты и не имеет других сопутствующих заболеваний, дополнительный риск заражения COVID-19 оценивается как минимальный.
Следует принимать во внимание то, что пациенты с тяжелой формой заболевания, а также пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом в случае заражения вирусной инфекцией (в том числе COVID-19) подвержены более высокому риску развития осложнений. [20].
Эксперты отмечают, что на основании предыдущих данных о риске заражения вирусными заболеваниями у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, можно сделать вывод, что данная группа пациентов будет более восприимчива к инфекционным заболеваниям. Иммунная система людей, принимающих такие препараты, как циклоспорин А, метотрексат и антитела к ФНО-α, отчасти подавлена, поэтому они могут быть более восприимчивы к сопутствующим инфекциям [22].
Точных данных о повышении риска инфицирования именно COVID-19 у этих пациентов пока нет, но пациентам с псориазом рекомендуется особенно внимательно отнестись к рекомендациям для населения, обязательно соблюдать правила гигиены и принимать другие меры защиты от инфекции, в частности, самоизолироваться.
Национальный Фонд Псориаза и Американская Академия Дерматологов на данный момент не рекомендуют всем пациентам прекращать прием биологической терапии [20,23]. При подтверждении вирусной инфекции, возможно, потребуется прекратить терапию. Поскольку при наличии у пациентов факторов, которые могут утяжелить течение вирусной инфекции COVID-19, врачам необходимо оценивать соотношение пользы и риска в каждом индивидуальном случае.
Напоминаем, что Всемирная организация здравоохранения для противодействия распространению коронавирусной инфекции COVID-19 рекомендует [24]:
- Соблюдать правила бытовой гигиены: регулярно мыть руки, а при кашле и чихании прикрывать рот и нос салфеткой или локтем. При отсутствии возможности вымыть руки теплой водой с мылом следует использовать спиртосодержащие дезинфицирующие средства
- Держаться на расстоянии как минимум 1 метра от людей с насморком и кашлем
- При появлении подозрительных симптомов [21] нужно обязательно обратиться за медицинской помощью, особенно если вы контактировали с людьми, у которых была выявлена COVID-19, или людьми, приехавшими из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (страны ЕС, Китай, Иран и т.д.)
- Следите за последней информацией от местных организаций здравоохранения и правительства [21], а также строго выполняйте все рекомендации.
Комментарий врача: псориаз в период пандемии коронавируса. Ответы на главные вопросы
Топ вопросов по коронавирусу у людей с псориазом
Болеют ли люди с псориазом новым коронавирусом?
Человек, болеющий псориазом, как и любой другой, может заразиться вирусной инфекцией. В том числе, инфекцией, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). Хотя на данный момент в точности неизвестно, в какой степени коронавирусная инфекция влияет на течение псориаза [25], пациентам нужно соблюдать все меры предосторожности и придерживаться основных правил противодействия распространению коронавирусной инфекции [26-27]:
- Соблюдать правила бытовой гигиены: регулярно мыть руки, а при кашле и чихании прикрывать рот и нос салфеткой или локтем. При отсутствии возможности вымыть руки теплой водой с мылом следует использовать спиртосодержащие дезинфицирующие средства. Пациентам с псориазом предпочтительно выбирать гипоаллергенное мыло либо пену для мытья и стараться реже использовать спиртосодержащие дезинфицирующие средства, чтобы избежать усиления шелушения, появления раздражения и зуда. После мытья рук обязательно использовать увлажняющие кремы и лосьоны [28].
- Держаться на расстоянии как минимум 1-1.5 метров от людей с насморком и кашлем
- При появлении подозрительных симптомов нужно обязательно обратиться за медицинской помощью, особенно если вы контактировали с людьми, у которых была выявлена COVID-19, или людьми, приехавшими из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.
Следует обращать внимание на следующие симптомы, которые могут сигнализировать об инфицировании SARS-CoV-2 [31]:
- Высокая температура
- Кашель
- Одышка
- Боль в мышцах
- Утомляемость
- Головная боль
- Заложенность грудной клетки
- Кровохарканье
- Диарея
- Тошнота и рвота
При усилении симптомов псориаза либо при появлении любых других симптомов необходимо немедленно связаться со специалистом-дерматологом.
Влияет ли псориаз на возможность заболеть новым коронавирусом?
Пациенты c иммуновоспалительными заболеваниями, к которым относится псориаз, составляют группу риска в отношении заболевания COVID-19 и неблагоприятного течения этой болезни [29]. Патология иммунной системы при псориазе и сопутствующие заболевания могут утяжелять течение инфекции.
В чем специфика течения псориаза при коронавирусной инфекции?
Любое перенесенное острое инфекционное заболевание, в том числе и инфекция COVID-19, может спровоцировать обострение в течении псориаза [30]. При усилении симптомов заболевания, либо появлениия новых симптомов необходимо немедленно связаться со специалистом-дерматологом.
На время пандемии следует по возможности избегать необязательной госпитализации пациентов в стационар и амбулаторных консультаций [29].
Старайтесь по максимуму использовать виртуальные методы коммуникации с врачами [31]: по электронной почте, с помощью социальных сетей или мессенджеров, видео- и голосовых звонков.
Оказывает ли псориаз какое-то воздействие против коронавируса?
Наличие системного иммуновоспалительного процесса у пациента (псориаз, псориатический артрит и т.п.) не оказывает стимулирующее влияние на формирование противовирусного иммунитета. Пациенты c псориазом, напротив, составляют группу риска в отношении заболевания COVID-19 и неблагоприятного течения болезни [29], так как патология иммунной системы может утяжелять течение инфекции.
Насколько опасен коронавирус при псориазе (влияние коронавируса на псориаз)?
Псориаз — хроническое системное воспалительное заболевание. Его видимые проявления в большинстве своем представлены поражением кожи и ногтей, однако при псориазе поражаются все органы и системы. Поэтому необходимо помнить о том, что пациенты с тяжелой формой псориаза подвержены более высокому риску тяжелого течения инфекционного заболевания и развития осложнений, в том числе, если речь идет о COVID-19 [29].
При обнаружении инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, или при подозрении на наличие инфицирования следует немедленно обратится за консультацией к врачу!
Псориаз не является противопоказанием для проведения каких-либо видов лечения инфекции COVID-19.
Как новый коронавирус может повлиять на течение псориатического артрита?
Псориатический артрит — это воспалительное заболевание, видимые проявления которого в большинстве своем представлены поражением кожи и ногтей, а также воспалительными процессами в суставах. Однако это заболевание системное, поэтому оно затрагивает все органы и системы. Пациенты с тяжелой формой псориатического артрита в случае заражения вирусной инфекцией (в том числе COVID-19) подвержены более высокому риску тяжелого течения инфекционного заболевания и развития осложнений [29].
Как переносят коронавирусную инфекцию больные псориазом?
Пациенты c иммуновоспалительными заболеваниями, к которым относится псориаз, составляют группу риска в отношении заболевания COVID-19 и неблагоприятного течения болезни [29]. Патология иммунной системы при псориазе и сопутствующие заболевания могут утяжелять течение инфекции.
Факторами риска заболеть COVID-19 и тяжелого течения инфекции у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями являются [32]:
- пожилой возраст
- высокая активность заболевания
- наличие таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, интерстициальное заболевание легких, другие заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная легочная гипертензия), гломерулонефрит (особенно с почечной недостаточностью), нейтропения, заболевания печени
- одномоментный прием нескольких «системных» препаратов, особенно в комбинации с глюкокортикоидами
