Loading...
Коронавирус и псориаз: чем грозит COVID-19

Коронавирус и псориаз: чем грозит COVID-19

Как люди с псориазом переносят инфекцию, вызываемую коронавирусом SARS-CoV-2, относятся ли к группе риска и можно ли им делать прививку от COVID-19? Рассмотрим эти и другие популярные вопросы о псориазе и коронавирусе.

22 мая 2020: 11:46 Время чтения: 12 минут

 Вакцинация от коронавируса SARS-CoV-2 при псориазе 

 Можно ли делать прививку? 

Цель клинических исследований любой вакцины — убедиться, что она безопасна для преобладающей части населения. По этой причине основные этапы испытаний проводятся на людях без хронических воспалительных болезней. Реакция на вакцину пациентов с псориазом и других групп населения обычно изучается на четвертой фазе. На этом этапе вакцина уже одобрена и больше известно о ее безопасности и эффективности [1]. 

На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы однозначно говорить о безопасности той или иной вакцины от SARS-CoV-2 (далее также — коронавирус) для людей с псориазом. Известно, что вакцины, содержащие живые или ослабленные вирусы, не рекомендованы людям с аутоиммунными заболеваниями. Однако вакцины другой природы, на основе вирусных векторов (без живых вирусов), пептидов и м-РНК, при псориазе не противопоказаны [2]. Российские вакцины «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» не содержат живых вирусов [18], однако вакцины на основе вирусных векторов могут обладать свойствами живых вакцин [19].   

 Из-за дефицита данных производители вакцин от коронавируса «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» рекомендуют людям с аутоиммунными заболеваниями применять их с осторожностью [3–4]. Стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, поэтому к пациентам с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний, нужно отнестись с особым вниманием. Однако эксперты сходятся на том, что риск заражения SARS-CoV-2 превышает потенциальные риски от прививки {13}. 

 Подход к каждому случаю индивидуален. Вид и тяжесть псориаза, лечение, сопутствующие болезни, вероятность аллергии, возраст — все это может повлиять на решение, делать ли прививку от коронавируса. В любом случае вопрос требует обязательного обсуждения с лечащим врачом.   

 Кому можно делать прививку от COVID-19  

Несмотря на то, что при псориазе можно делать прививку от коронавируса, существуют предосторожности [3–7]:  

  1. На беременных и кормящих женщинах не проводились испытания вакцин от COVID-19 (далее также — ковид). То же относится и к детям до 18 лет (в отношении российских вакцин) и до 16 лет (в отношении западных). Даже если вакцина не повредит людям этих групп, им прививку не сделают.  
  2. Людям старше 60 лет, при отсутствии других противопоказаний, делать прививку можно. Однако есть потенциальные риски, связанные с возрастом.  
  3. Вакцины от возбудителя ковида однозначно противопоказаны людям с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе, а также, если к компонентам вакцины имеется гиперчувствительность.  
  4. Участвующие в испытаниях вакцины от SARS-CoV-2 или переболевшие COVID-19 перед прививкой должны сдать тест на антитела. При низком титре антител вакцинацию проводить можно, при высоком — прививку не сделают. Тем, кто болел ковидом и не сделал тест, прививку могут назначить через несколько месяцев. 

Есть и временные противопоказания. Обострение хронического заболевания, а также острая болезнь инфекционной или неинфекционной природы. Прививка от коронавируса показана только тем, кто как минимум две недели не болеет простудой (ОРЗ). 

Обострение псориаза тоже относится к временным противопоказаниям. Когда прививку можно будет делать, ответит лечащий врач. 

Перед тем, как вакцинироваться от COVID-19 [7–8]:  

  1. Желательно пройти тест на коронавирус, так как характерные симптомы развиваются не всегда.   
  2. Измерить температуру. Если она выше 37 градусов, прививку не сделают. Во время обострения псориаза также вакцинироваться не следует. 
  3. Ограничить алкоголь на время формирования иммунитета, поскольку он может ослабить защитные силы организма. 

Побочные эффекты  

В настоящее время нет доказательств влияния вакцин от COVID-19 на начало и тяжесть псориаза или псориатического артрита [9].  Однако любая вакцина от коронавируса может иметь другие побочные действия. На практике в течение 1-2 суток после прививки вероятно недомогание. В системном плане это гриппоподобный синдром: озноб, повышение температуры, головная боль. Локально побочные эффекты проявляются в виде отечности и болезненности в месте укола.  

Недомогание обычно легкое или среднее и проходит в течение 1–3 дней [3–4]. Но стоит обратить внимание, что любое воспаление потенциально опасно для людей с псориазом [10]. К тому же, если расчесывать место укола, можно вызвать появление нового очага псориаза на месте повреждения [11].  

В инструкции к препарату «Гам-КОВИД-Вак» описаны рекомендации по назначению медикаментов, если появились побочные эффекты:  

  • повышение температуры — нестероидные противовоспалительные средства; 
  • выраженная местная реакция — антигистаминные средства [3–4].  

Лечение псориаза и вакцинация от коронавируса 

Эффективность вакцины в теории может быть снижена приемом иммуносупрессоров. Глава центра им. Гамалеи, разработавшего вакцину «Гам-КОВИД-Вак», Александр Гинцбург предполагает, что на фоне подавленной иммунной системы иммунный ответ на вакцину от коронавируса будет ниже среднего. Даже при отмене препаратов иммунная система восстанавливается чрезвычайно долго и поэтому плохо реагирует на вновь вводимый антиген [12].  

IPC рекомендует пациентам с псориазом, при отсутствии противопоказаний, сделать прививку от ковида, как только это станет возможным. Даже теоретически менее эффективная вакцина лучше ее отсутствия [1, 13].   

Живые ослабленные вакцины не рекомендуется совмещать с приемом иммуносупрессивных или иммуномоделирующих препаратов. Вакцины от COVID-19 на основе вирусных векторов, пептидов и м-РНК совмещать безопасно [13].  

Бывает, чтобы купировать обострение, врачи вынуждены назначать высокие дозировки иммуносупрессоров. В данном случае от прививки против коронавируса лучше на время воздержаться. Об этом говорит в интервью новостному порталу кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин [14]. В любом случае обострение само по себе является противопоказанием. Чтобы знать, когда можно вакцинироваться, требуется консультация с лечащим врачом. 

Как проходит вакцинация от коронавируса в России? 

В декабре 2020 года в России началась массовая вакцинация от COVID-19. Работники медицинской, социальной, образовательной сфер поставлены первые на очередь. Прививочная кампания в Москве имеет наибольшие обороты, а поставки вакцины в регионы страны постепенно увеличиваются. [7, 15–16].  

В России на текущий момент можно привиться следующими вакцинами:   

  1. «Гам-КОВИД-Вак» НИЦ имени Гамалеи («Спутник V») — это основной препарат, которым проводят вакцинацию от коронавируса в России. Основу этой двухвалентной вакцины составляют два аденовирусных вектора.  
  2. «ЭпиВакКорона» от ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» — вакцина, в состав которой входят пептидные антигены, распространенная в меньших объемах, чем «Спутник V» [17].  

Вакцины, основанные на матричной РНК, от американских компаний Pfizer / BioNTech и Moderna пока не зарегистрированы на территории Российской Федерации. Ведутся переговоры о совместных разработках британской компании AstraZeneca и НИЦ имени Гамалеи. Возможно, в России станут доступными другие российские, а также китайские вакцины от COVID-19 [15–16].  

Профлактика и лечение COVID-19 при псориазе

Относятся ли пациенты с псориазом к особой группе риска? 

К сожалению, несмотря на то, как много нам уже удалось узнать о новом коронавирусе, мы до сих пор имеем плохое представление о том, как именно он может влиять на пациентов с псориазом. Национальный Фонд Псориаза (США) рекомендует взрослым и детям с псориазом или псориатическим артритом строго соблюдать рекомендации врачей и немедленно обращаться к своему врачу при первых симптомах COVID-19 [20]. Список симптомов можно найти на официальном российском сайте о COVID-19 [21]. 

Пациенты с псориазом при подозрении на COVID-19 обязательно должны находиться под наблюдением врачей и сообщить о том, что они принимают биологические препараты.   

Псориаз и псориатический артрит являются иммуноопосредованными заболеваниями, однако, если человек не принимает иммуносупрессивные препараты и не имеет других сопутствующих заболеваний, дополнительный риск заражения COVID-19 оценивается как минимальный.  

Следует принимать во внимание то, что пациенты с тяжелой формой заболевания, а также пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом в случае заражения вирусной инфекцией (в том числе COVID-19) подвержены более высокому риску развития осложнений. [20].  

Эксперты отмечают, что на основании предыдущих данных о риске заражения вирусными заболеваниями у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, можно сделать вывод, что данная группа пациентов будет более восприимчива к инфекционным заболеваниям. Иммунная система людей, принимающих такие препараты, как циклоспорин А, метотрексат и антитела к ФНО-α, отчасти подавлена, поэтому они могут быть более восприимчивы к сопутствующим инфекциям [22]. 

Точных данных о повышении риска инфицирования именно COVID-19 у этих пациентов пока нет, но пациентам с псориазом рекомендуется особенно внимательно отнестись к рекомендациям для населения, обязательно соблюдать правила гигиены и принимать другие меры защиты от инфекции, в частности, самоизолироваться. 

Национальный Фонд Псориаза и Американская Академия Дерматологов на данный момент не рекомендуют всем пациентам прекращать прием биологической терапии [20,23]. При подтверждении вирусной инфекции, возможно, потребуется прекратить терапию. Поскольку при наличии у пациентов факторов, которые могут утяжелить течение вирусной инфекции COVID-19, врачам необходимо оценивать соотношение пользы и риска в каждом индивидуальном случае. 

Напоминаем, что Всемирная организация здравоохранения для противодействия распространению коронавирусной инфекции COVID-19 рекомендует [24]: 

  • Соблюдать правила бытовой гигиены: регулярно мыть руки, а при кашле и чихании прикрывать рот и нос салфеткой или локтем. При отсутствии возможности вымыть руки теплой водой с мылом следует использовать спиртосодержащие дезинфицирующие средства 
  • Держаться на расстоянии как минимум 1 метра от людей с насморком и кашлем 
  • При появлении подозрительных симптомов [21] нужно обязательно обратиться за медицинской помощью, особенно если вы контактировали с людьми, у которых была выявлена COVID-19, или людьми, приехавшими из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (страны ЕС, Китай, Иран и т.д.) 
  • Следите за последней информацией от местных организаций здравоохранения и правительства [21], а также строго выполняйте все рекомендации.

Комментарий врача: псориаз в период пандемии коронавируса. Ответы на главные вопросы

Топ вопросов по коронавирусу у людей с псориазом

Болеют ли люди с псориазом новым коронавирусом? 

Человек, болеющий псориазом, как и любой другой, может заразиться вирусной инфекцией. В том числе, инфекцией, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). Хотя на данный момент в точности неизвестно, в какой степени коронавирусная инфекция влияет на течение псориаза [25], пациентам нужно соблюдать все меры предосторожности и придерживаться основных правил противодействия распространению коронавирусной инфекции [26-27]: 

  • Соблюдать правила бытовой гигиены: регулярно мыть руки, а при кашле и чихании прикрывать рот и нос салфеткой или локтем. При отсутствии возможности вымыть руки теплой водой с мылом следует использовать спиртосодержащие дезинфицирующие средства. Пациентам с псориазом предпочтительно выбирать гипоаллергенное мыло либо пену для мытья и стараться реже использовать спиртосодержащие дезинфицирующие средства, чтобы избежать усиления шелушения, появления раздражения и зуда. После мытья рук обязательно использовать увлажняющие кремы и лосьоны [28].   
  • Держаться на расстоянии как минимум 1-1.5 метров от людей с насморком и кашлем  
  • При появлении подозрительных симптомов нужно обязательно обратиться за медицинской помощью, особенно если вы контактировали с людьми, у которых была выявлена COVID-19, или людьми, приехавшими из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Следует обращать внимание на следующие симптомы, которые могут сигнализировать об инфицировании SARS-CoV-2 [31]: 

  • Высокая температура 
  • Кашель 
  • Одышка 
  • Боль в мышцах 
  • Утомляемость 
  • Головная боль 
  • Заложенность грудной клетки 
  • Кровохарканье 
  • Диарея 
  • Тошнота и рвота 

При усилении симптомов псориаза либо при появлении любых других симптомов необходимо немедленно связаться со специалистом-дерматологом.  

Влияет ли псориаз на возможность заболеть новым коронавирусом? 

Пациенты c иммуновоспалительными заболеваниями, к которым относится псориаз, составляют группу риска в отношении заболевания COVID-19 и неблагоприятного течения этой болезни [29]. Патология иммунной системы при псориазе и сопутствующие заболевания могут утяжелять течение инфекции. 

В чем специфика течения псориаза при коронавирусной инфекции? 

Любое перенесенное острое инфекционное заболевание, в том числе и инфекция COVID-19, может спровоцировать обострение в течении псориаза [30]. При усилении симптомов заболевания, либо появлениия новых симптомов необходимо немедленно связаться со специалистом-дерматологом.  

На время пандемии следует по возможности избегать необязательной госпитализации пациентов в стационар и амбулаторных консультаций [29]. 

Старайтесь по максимуму использовать виртуальные методы коммуникации с врачами [31]: по электронной почте, с помощью социальных сетей или мессенджеров, видео- и голосовых звонков. 

Оказывает ли псориаз какое-то воздействие против коронавируса?

Наличие системного иммуновоспалительного процесса у пациента (псориаз, псориатический артрит и т.п.) не оказывает стимулирующее влияние на формирование противовирусного иммунитета.  Пациенты c псориазом, напротив, составляют группу риска в отношении заболевания COVID-19 и неблагоприятного течения болезни [29], так как патология иммунной системы может утяжелять течение инфекции. 

Насколько опасен коронавирус при псориазе (влияние коронавируса на псориаз)? 

Псориаз — хроническое системное воспалительное заболевание. Его видимые проявления в большинстве своем представлены поражением кожи и ногтей, однако при псориазе поражаются все органы и системы. Поэтому необходимо помнить о том, что пациенты с тяжелой формой псориаза подвержены более высокому риску тяжелого течения инфекционного заболевания и развития осложнений, в том числе, если речь идет о COVID-19 [29].   

При обнаружении инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, или при подозрении на наличие инфицирования следует немедленно обратится за консультацией к врачу! 

Псориаз не является противопоказанием для проведения каких-либо видов лечения инфекции COVID-19.  

Как новый коронавирус может повлиять на течение псориатического артрита? 

Псориатический артрит — это воспалительное заболевание, видимые проявления которого в большинстве своем представлены поражением кожи и ногтей, а также воспалительными процессами в суставах. Однако это заболевание системное, поэтому оно затрагивает все органы и системы. Пациенты с тяжелой формой псориатического артрита в случае заражения вирусной инфекцией (в том числе COVID-19) подвержены более высокому риску тяжелого течения инфекционного заболевания и развития осложнений [29].  

Как переносят коронавирусную инфекцию больные псориазом?  

Пациенты c иммуновоспалительными заболеваниями, к которым относится псориаз, составляют группу риска в отношении заболевания COVID-19 и неблагоприятного течения болезни [29]. Патология иммунной системы при псориазе и сопутствующие заболевания могут утяжелять течение инфекции.  

Факторами риска заболеть COVID-19 и тяжелого течения инфекции у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями являются [32]:   

  • пожилой возраст 
  • высокая активность заболевания 
  • наличие таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, интерстициальное заболевание легких, другие заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная легочная гипертензия), гломерулонефрит (особенно с почечной недостаточностью), нейтропения, заболевания печени 
  • одномоментный прием нескольких «системных» препаратов, особенно в комбинации с глюкокортикоидами  

Источники

  1. GHLF Creaky Joints. URL: https://creakyjoints.org/living-with-arthritis/coronavirus/covid-19-vaccines/mrna-covid-19-vaccine-immunocompromised-medical-organizations/#1608044703943-04ccb477-8aa6 
  2. International Federation of Psoriasis Associations. COVID-19 Vaccines and Psoriatic Disease. URL: https://ifpa-pso.com/covid-19/vaccines-and-psoriatic-disease/ 
  3. Государственный реестр лекарственных средств (Гам-КОВИДВак). URL:http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d494c688-0bc6-4c30-9e81-23f043ceb43e&t=%C2%A0 
  4. Государственный реестр лекарственных средств (ЭпиВакКорона). URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d8f07c35-7edc-49ab-8647-6b6865449167&t 
  5. US FDA (Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine). URL:
    https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/pfizer-biontech-covid-19-vaccine 
  6. US FDA (Moderna COVID-19 Vaccine). URL: https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/moderna-covid-19-vaccine 
  7. Официальный сайт Мэра Москвы. Бесплатная вакцинация. URL:  https://www.mos.ru/city/projects/covid-19/privivka/ 
  8. Российская газета. Комментарии директора Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Ларисы Попович и врача иммунолога-аллерголога Владимира Болибока. URL:https://rg.ru/2020/12/07/kak—pravilno—podgotovitsia—k—vakcinacii—ot—covid-19.html  
  9. The Psoriasis and Psoriatic Arthritis Alliance. Covid-19 vaccination. URL: https://www.papaa.org/news/the-headlines/covid-19-vaccination/ 
  10. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания — Проект рекомендаций Ассоциации ревматологов России [Electronic resource]. URL: https://rheumatolog.su/news/koronavirusnaya-bolezn-2019-COVID-19-i-immunovospalitelnye-autoimmunnye-revmaticheskie-zabolevaniya/ (accessed: 12.05.2020). 
  11. Umedp — медицинский портал для врачей. Новое о феномене Кебнера. URL: https://umedp.ru/articles/novoe_o_fenomene_kebnera_.html 
  12. ТАСС. Гинцбург: иммунодепрессанты могут влиять на эффективность вакцины от коронавируса. URL: https://tass.ru/obschestvo/9978005 
  13. International Psoriasis Council. IPC Statement on SARS-CoV-2 Vaccines and Psoriasis. URL: https://www.psoriasiscouncil.org/blog/IPC-Statement-on-SARS-CoV-2-Vaccines-and-Psoriasis.htm 
  14. МТРК «МИР». Правила вакцинации: как понять, можно ли делать прививку от гриппа и коронавируса? URL: https://mir24.tv/news/16426161/pravila-vakcinacii-kak-ponyat-mozhno-li-delat-privivku-ot-grippa-i-koronavirusa 
  15. BBC News (ru). URL: https://www.bbc.com/russian/features-55614834 
  16. BBC News (ru). URL:https://www.bbc.com/russian/news-55185179 
  17. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ТОП-20 вопросов о вакцине ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор»). URL:https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=15649 
  18. СтопКоронавирус.рф. Часто задаваемые вопросы. URL: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/?tags=26 
  19. NativeAntigen. Repurposing Adenoviruses as Vectors for Vaccines. URL: https://thenativeantigencompany.com/repurposing-adenoviruses-as-vectors-for-vaccines/ 
  20. National Psoriasis Foundation. Coronavirus Concerns? [Электронный ресурс]. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://www.psoriasis.org/advance/coronavirus
  21. Коронавирус COVID-19 | Все что нужно знать [Электронный ресурс]. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://стопкоронавирус.рф/
  22. Conforti C, Giuffrida R, Dianzani C et al. COVID‐19 and psoriasis: Is it time to limit treatment with immunosuppressants? A call for action. Dermatol Ther. 2020 Mar 11:e13298. DOI: 10.1111/dth.13298
  23. Guidance on the use of biologic agents during COVID-19 outbreak, [Электронный ресурс]. Дата обращения: 24.03.2020. Режим доступа: https://assets.ctfassets.net/
  24. Рекомендации ВОЗ для населения [Электронный ресурс]. Дата обращения: 26.03.2020. Режим доступа: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
  25. IPC Statement on the Coronavirus (COVID-19) Outbreak — International Psoriasis Council [Electronic resource]. URL: https://www.psoriasiscouncil.org/blog/Statement-on-COVID-19-and-Psoriasis.htm (accessed: 12.05.2020). 
  26. Коронавирус COVID–19 [Electronic resource]. URL: https://стопкоронавирус.рф/ (accessed: 12.05.2020). 
  27. WHO — Advice for public [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public (accessed: 12.05.2020). 
  28. Hand washing advice for people with skin conditions [Electronic resource]. URL: https://www.medicalnewstoday.com/articles/hand-washing-advice-for-people-with-skin-conditions#Skin-conditions-and-hand-washing (accessed: 12.05.2020). 
  29. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания — Проект рекомендаций Ассоциации ревматологов России [Electronic resource]. URL: https://rheumatolog.su/news/koronavirusnaya-bolezn-2019-COVID-19-i-immunovospalitelnye-autoimmunnye-revmaticheskie-zabolevaniya/ (accessed: 12.05.2020). 
  30. Psoriasis — Symptoms and causes — Mayo Clinic [Electronic resource]. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriasis/symptoms-causes/syc-20355840 (accessed: 12.05.2020). 
  31. Hollander J.E., Carr B.G. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19 // N. Engl. J. Med. NLM (Medline), 2020. Vol. 382, № 18. P. 1679–1681. 
  32. People Who Are at Higher Risk for Severe Illness | Coronavirus | COVID-19 | CDC [Electronic resource]. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/groups-at-higher-risk.html (accessed: 12.05.2020).